细述医疗纠纷的预防

 来源:爱爱医 发布时间:2010-11-29 23:44:14 点击数:
导读:随着时代的进步,科技发展日新月异,人类社会型态也因而跟着变动,人际关系与个人的价值观念,更是产生了剧烈的变化。知识水准的提高、消费者意识的高涨,医病间的关系也产生了重大的变化,而所谓的医疗纠纷也日渐增多…

随着时代的进步,科技发展日新月异,人类社会型态也因而跟着变动,人际关系与个人的价值观念,更是产生了剧烈的变化。知识水准的提高、消费者意识的高涨,医病间的关系也产生了重大的变化,而所谓的医疗纠纷也日渐增多。遭遇医疗纠纷,不问有无金钱损失,不论诉讼胜负,对于医师本身、单位及医院同仁的心理,都是一项挫折、打击与困扰,相信每一位医师和医疗人员都不愿发生,且极力去避免。本院开院以来也产生的一些医疗纠纷的案件,了解医疗行为中,最常或最可能导致病家抨击或控诉的疏漏或错误,有助于提升预防发生的注意水准,希望藉由分析这些案例,并就发生的原因提出解决的方案,作为预防其它案件发生的参考,以提升本院的医疗品质,增进医病关系的良好互动。

  先就发生的科别进行分析,依照发生案件数量的多寡:急诊医学科发生4件(29%),妇产科3件(21%),一般外科2件(14%),心脏内科2件(14%),小儿科1件(7%),神经内科1件(7%),眼科1件(7%)。就发生的科别而言,急诊医学科、妇产科、一般外科就占了四分之三左右,与台湾其它医院的情况差不多。

  在从造成医疗纠纷的原因来进行分析,发现因为医病双方对于病情状况认知差距就占了7件(50%),未说明可能之后遗症有3件(21%),处方签勾错有2件(14%),X光片判读上的问题有1件(7%),注射感染有1件(7%)。

  原因一:医病双方病情认知差异

  在发生医疗纠纷的原因中,医病双方对于病情的判断上有差异就几乎占了一半。民众医疗知识普遍提升,病家的要求也随之大增,然而在病人对于医疗知识一知半解、道听途说,而同时医疗科技与医师之知能仍有其极限,医疗效果与治疗过程自然无法完全满足病人所有的要求,于是观点互异之下,而引起医疗纠纷的导火线。

  然而再深入探讨个案,医师沟通的态度与技巧,措辞用语上的不谨慎,以至于让病家有了错误的理解与期待,后因医疗效果不佳,使病人不满,尤其当病人死亡或留下不可恢复的状况,往往形成重大纠纷。

  同时言语态度是否良好?适当?直接给病家的感受往往是引起以后纠纷的根源。有时由于病人太多,医师太忙,或病人太急,医师解说病情时态度不佳、不够详细,或是无法让病人及家属理解时,当病人病情恶化时,家属就容易归罪于医疗人员未尽心治疗病人,并认为医疗行为上有疏失。

  建议之预防对策:

  一、医病关系的改变,消费者意识的抬头,医疗人员在诊疗病人的过程中,医师应定期探访病人,宜与病人及家属建立良好的通沟关系,充分让病人与家属了解病人目前的病情,及将采行的检查或治疗之原因和可能之结果,让病人与家属感觉受到尊重与参与感。

  二、对于病情治疗的愈后状况之措辞应较为谨慎,千万不要向病人保证能治愈或根治,也不要让病人有错误之期待,对于一个可理解的病人,虽然可能确信病人会有好的结果,也不要轻易给予承诺。

  三、解释病情时,医疗人员应该站在病家的立场思考,以病人与家属能够理解的措辞与用语,并确认他们已经正确了解所要传达的讯息。

  原因二:未说明可能之后遗症

  这项原因其实也属于医病双方对于愈后认知的差距,但因为占了20%,同时背后也有一些值得探讨的地方,而特别分出来讨论。医师在进行治疗之前,并未向病人说明或详细解释可能产生之后遗症,因而在去除原有之病状后,产生出后遗症时,病人无法接受,进而引发纠纷。

  有些药物之副作用,只有在比例极少的病人会发生,医师在用药时,往往忽略要告知病人,或是怕告知以后,病人反而拒绝服用的情况,因而没有告知病人,这些药物的副作用,当病人有严重的副作用产生,自然怪罪医师。

  手术是属于侵袭性的治疗,多多少少都有失败的风险,且会影响到病人原有的正常功能,一般医师进行手术前都会事先告知成功的获然率有多少,并要求病人或家属签具手术及麻醉同意书,但签具同意书仅代表已告知,不代表法律责任之有无。但是医师在手术前都会告知手术的项目及原因,往往忽略掉告知术后可能之后遗症,而引发术后的争执。

  病人有知的权力与选择的权力,在消费者意识抬头的今日,医师在进行任何侵袭性的检查、治疗或手术前,应该善尽告知之义务,让病人充分了解进行之原因,整个进行的过程为何,可能之成功获然率,可能产生之后遗症,让病人了解所有的状况后,并让其自行决定是否进行。

  是否要采行手术治疗,都有一定的指针来判断,但在论量计酬的给付制度下,因为制度设计不当,而给予医师诱因多进行手术。

  建议之预防对策:

  一、建议针对容易引起严重副作用的药物,医院印制简易说明单张,医师开药前事先拿给民众,以尽到事前告知之义务。

  二、各科应该针对各项手术项目,印制手术卫教单张,让接受手术的病人与家属能够了解应该了解的信息,以免因为医师忘记告知,或是刻意忽略的情形,影响病人知的权力与选择的权力。

  三、各科应该制订各项手术、治疗的施行准则。

  原因三:处方签勾错

  医师因为门诊病人太多,各科均印制各科常用处方签,也常拜托跟诊护理同仁协助填写处方签,所以有时医师本身因为眼花或护理同仁笔误,就会勾错药物,若是没有重复确认,或是没有确认出,就会造成病人吃错药物的现象。有时是下次回诊时,医师发现后自行更正,若不幸引起病人身体状况恶化,就会发生医疗纠纷。

  建议之预防对策:

  一、诊间医嘱计算机化以后,由医师自行输入医嘱,联机到药局打印药袋,将可消除因人为笔误或输入错误。

  二、处方签交给病人前,医师应该亲自再确认一次,确认无误后再交给病人批价、领药。

  三、药师发药前,应该将药品与处方签之疾病名称相比对。

  原因四:X光片判读

  急诊医师可能因为病人太多、未仔细判读或无法分辨出X光片上细微的征候,以至于没有把病人骨胳伤害诊断出来。

  建议之预防对策:

  一、加强急诊医师的教育训练。

  二、若无法判别出疑点时,应该协请骨科或放射科医师协助诊断。

  原因五:注射感染

  医疗人员在帮病人注射时并未做好消毒工作,以至于造成病人肌肉蜂窝组织炎,需开刀治疗。建议之预防对策:加强医护人员的无菌教育训练。

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