《侵权责任法》与病历有关的推定过错“推定”过错不是认定 医方仍有反诉机会

作者:徐江  上海市康正律师事务所 来源:医师报 发布时间:2010-6-19 23:07:37 点击数:
导读:对医疗损害赔偿纠纷案子而言,主要证据就是病历资料。《侵权责任法》第58条中,“隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料”、“伪造、篡改或者销毁病历资料”推定医疗机构有错的规定,实际上是对证…

对医疗损害赔偿纠纷案子而言,主要证据就是病历资料。《侵权责任法》第58条中,“隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料”、“伪造、篡改或者销毁病历资料”推定医疗机构有错的规定,实际上是对证据保全、固定所做的要求。

  病历资料的证据保全通过病历复印和封存达到。住院病历资料掌握在院方手中,封存后也由医院保管。医方在保存和提供病历资料的时候应该注重几个细节问题:如患者提出要求复印和封存病历时,医方不予复印和封存属“隐匿”行为;封存病历时要注意封存全部,否则在鉴定或向法院举证过程中提出,很大程度上不会被患方认可;如果医院出于一些原因,比如病历被盗、病历损毁等无法向法庭提供病历,也可能被理解成“拒绝提供”。

  作为证据,一定要符合证据的三个特点:真实性、合法性、关联性。

  在医疗纠纷中,重要证据的病历更要达到“完成及时、书写完整和规范”的要求。所谓“伪造”就是对原始病历的改动或者替代,“篡改”是对原始病历的涂改、添加,“销毁”是病历原件遗失或者被人为隐匿——应注意,对病历全盘书写“取而代之”也属销毁。

  《侵权责任法》规定,对病历造假将直接推定医方存在过错,患者是否找到院方病历造假的证据决定了官司的胜败。但“推定”不是认定,医方可从几个方面抗诉:

  1.病历的正常修改。病历书写规范对修改有明确的规定,正常修改必须符合形式上的合法,只要符合规定的修改就可摆脱篡改嫌隙。

  2.准确的需要。疾病的发生、发展都有过程,不同医师水平不一,对病情的判断可能会随着检查和患者新症状的变化而随时改变,医方为保证书写准确可进行修改。

  3.非实质性改变。患方认为有些修改不符合病历书写规范,或者说就是造假,但这部分的改变与患者受的损害无关,属于非实质性改变,与案件没有关联性。

  4. 专家决定修改是否影响鉴定。医疗纠纷案件涉及的多为专业知识,离不开医疗事故鉴定。鉴定是否受涉嫌造假病历的影响,应该交付医疗事故技术鉴定专家决定。

  5.鉴定提出方转换。如果患方不接受将涉嫌造假病历交付医疗鉴定专家判断,医方可转而要求对患方认为涉嫌造假的病历部分是否影响鉴定进行鉴定。

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