精神病患者钡透出意外 医患纠纷本可避免 特殊患者看病更应先看“人”_医疗纠纷网

精神病患者钡透出意外 医患纠纷本可避免 特殊患者看病更应先看“人”

作者:陈云芳 来源:医师报 发布时间:2010-7-20 12:37:15 点击数:
导读:案例回放患者李某,65岁,患有精神分裂症20余年,长期入住某精神康复医院。2010年3月5日,李某因吞咽困难3月余,在精神康复医院两名护工的陪同下,前往某人民医院消化内科就诊。消化内科医师对李某实施检查后,考虑…

案例回放
    患者李某, 65岁,患有精神分裂症20余年,长期入住某精神康复医院。2010年3月5日,李某因吞咽困难3月余,在精神康复医院两名护工的陪同下,前往某人民医院消化内科就诊。消化内科医师对李某实施检查后,考虑其可能有消化系统疾病,考虑上消化道异常,拟对其进行胃镜或钡透等检查。医师认为,李某为精神疾病患者,很难配合胃镜检查,决定实施食道钡透检查。
    李某在精神康复医院护工的陪同下至影像科。放射科医师让李某服下钡剂。李某在口服钡剂的过程中,突然出现呛咳,继而脸色发紫,医师给予吸痰,吸出多量钡剂。当时拍摄胸片,提示李某左肺内侧缘见4×3 cm大小增强钙化影。医院立即将李某收住入院,给予抗感染治疗,两周后复查胸片钙化影大小同前。
    李某家属要求人民医院赔偿李某伤残补助费、医疗费及后续康复费等共计15万元。
    两个月后,医患双方无法达成调解。因李某家属拒付各项费用,人民医院也因此损失近3万元。人民医院一纸诉状将李某告上法院,要求其支付医疗费,并终止医疗服务合同关系,同时责令李某迁出病房。李某家属应诉,并反诉人民医院医疗不当,要求赔偿。经法院调解,原被告双方达成调解协议,人民医院同意一次性赔偿李某医疗费、护理费、后续康复费等共计3万元,李某则搬出病房。

律师点评
    本案虽经调解结案,但显然是一种妥协的结果。这起案件发生后,人民医院的医务人员不能理解,钡透检查出现异物吸入只是一种并发症,为什么医院还要承担责任?而李某住院期间,因精神状况不稳定,医院只能把四人间单独给李某居住,医院由此损失的床位费等收入也接近每月1.5万元。而患者的家属认为,李某因钡剂误吸造成肺部感染后,不仅损伤了身体,也造成其精神状态恶化。家属认为医院检查不当,注意义务失职,应当承担应有的责任。
    本案最终由医院承担赔偿责任,有一定的事实根据和道理,医院主要存在以下几点不足:
患者主体资格认知缺失
    患者为精神分裂症患者,通常被认为是限制民事行为能力人或无民事行为能力人。 《侵权责任法》第五十五条规定:“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务的,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。”
    “不宜向患者说明的”情形之一就是患者有精神疾病,医师在对患者实施手术、特殊检查、特殊治疗时要向患者的近亲属中的监护人进行告知,也就是对他的配偶、子女或父母等进行书面告知。本案中,医师并没有意识到患者的特殊情况,因此缺失告知的环节。虽然陪同患者前来的是护工,并没有家属,因李某不属于急诊,医师的正确做法是通知护工,必须请其监护人到场再行检查。这个步骤看似繁琐,实际上却是尊重并保护了患者的权益,又是医师有效的自我保护,非常重要且不可以忽略。本案中医师的告知不足直接导致医院承担相应的法律责任。
科室衔接配合缺失
    当李某前往影像科后,通常放射科医师会按照检查申请单,执行临床医师的命令,这是传统的临床到辅助科室路径,是一种单向的模式。实际上,随着临床病种的增多,检查复杂化,患者病情的特殊性等,有些患者并不适于相关检查,临床医师也很容易遗漏一些检查禁忌证。在影像科等检查科室中,医师同样需要与患者进行医患沟通,而且特别要注意本科检查的适应证和禁忌证,不能唯“检查单”是从。
    本案中,如果放射科医师注意到患者的病情,考虑患者在吞服钡剂的过程中有可能误吸,就会对一些相关问题有所察觉,如检查病历中是否有详尽告知,患方是否已进行了充分的知情选择,是否可以有其他更安全的检查方式等,甚至可以暂停检查,通知临床医师以完善诊断方案。
从“人对病”到“人对人”的角色转换
    如果医生持着“人对病”的观念,那么在消化内科医师的眼里,坐在面前的患者就是一个“消化系统”,在普外科医师的眼里,躺在手术台上的患者就是一个“腹腔”,以此类推,患者成了一个个的器官、组织,最多也就是一个系统。
    如果哪一天我们自己是患者,肯定无法接受这个冷冰冰的理念。然而,我们临床上却常常存在这样的思维误区,本案就是如此。正是因为忽略了患病的人,所以在应有的前置环节上一省再省,忽略不计,所以最终发生了医患双方均不愿看到的后果。所以,要把坐在面前的患者看成是患病的“人”而非仅仅是“病”。这也是《侵权责任法》实施后或主动或被动带来的结果之一,这必然会受到医患双方的欢迎。临床医生,要迅速适应这个角色转换。

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