脊椎术后抗凝 应持谨慎态度

作者:史旭波 北京同仁医院 来源:医师报 发布时间:2010-7-20 12:41:34 点击数:
导读:如何预防术后并发肺栓塞及规避此类风险,是各个国家医疗界都非常关注的问题。欧美国家也因此出台了相应的临床指南,详细论证哪类患者术后应该接受常规的抗凝治疗,哪类患者可以采取非抗凝手法,如早下床活动等。我国也…

     如何预防术后并发肺栓塞及规避此类风险,是各个国家医疗界都非常关注的问题。欧美国家也因此出台了相应的临床指南,详细论证哪类患者术后应该接受常规的抗凝治疗,哪类患者可以采取非抗凝手法,如早下床活动等。我国也出台了一些类似的指南,目前做得较好,资料较多,比较成熟的就是骨外科。
     骨外科手术有三类患者在术后必须进行常规的抗凝治疗,对此已经形成了具有指导意义的指南。这三类手术分别是:髋关节置换术、膝关节置换术,髋部骨折术后。有大量的资料显示,这三类患者如果不接受抗凝治疗,术后深静脉血栓(DVT)的发生率接近50%,接受抗凝治疗可以明显的减少DVT的发生,也可以有效预防致死性肺栓塞的发生。
     择期脊柱外科手术致死性肺栓塞的发生率并不低,不亚于髋关节和膝关节术后。但脊柱手术具有特殊性,如果接受常规抗凝治疗,而导致脊柱外科术后发生脊髓部位的出血与血肿——这种出血与髋关节部位出血所导致的后果不一样,很可能会导致患者截瘫。因此,对于择期脊柱外科手术后进行抗凝治疗,医学界一致持非常谨慎的态度。
     从目前国内外大量的资料来看,一般的病人接受择期脊柱外科手术后只是鼓励患者尽早的下床活动,减少卧床时间,而不进行抗凝治疗。对一些特殊的患者,比如75岁以上高龄患者、有恶性肿瘤的患者(无论是脊柱部位肿瘤的还是其他部位肿瘤)、曾有静脉性血栓性疾病的患者等。这些患者是发生DVT的高危人群,建议在脊柱外科手术之后,医生观察出血基本得到控制的情况下,可以给予抗凝治疗。但如果患者有明显的出血倾向,可以先采用物理疗法,如采取弹力袜、间歇充气压缩泵等措施,待出血情况稳定后再加用抗凝治疗。
     总之,对接受择期脊柱外科手术且无其他血栓栓塞风险的患者,除尽早下床充分活动外,不推荐常规应用特殊的血栓预防方法。对存在其他血栓栓塞危险因素的患者,可酌情选用物理或药物的方法进行静脉血栓栓塞症的预防。

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