患者危在旦夕 本人或家属拒绝救治 救与不救的法律“纠结”

作者:陈伟 陈特 来源:医师网 发布时间:2011-2-22 21:10:59 点击数:
导读:案例回放李丽云事件:李丽云怀孕9个多月到某医院就诊,生命垂危。其“丈夫”拒绝签字实施剖宫产手术,最终李丽云和其腹中胎儿死亡。姐姐放弃治疗,弟弟命丧医院:因两个亲姐姐放弃治疗,昏迷的刘某只能…

案例回放
    李丽云事件:李丽云怀孕9个多月到某医院就诊,生命垂危。其“丈夫”拒绝签字实施剖宫产手术,最终李丽云和其腹中胎儿死亡。
   
姐姐放弃治疗,弟弟命丧医院:因两个亲姐姐放弃治疗,昏迷的刘某只能在医院采取保守治疗,最终因脑出血死亡。
   
广州孕妇强行剖宫产:广州一名孕妇胎盘早剥,大出血却拒绝手术。最终经其丈夫签字同意,医院强行施行剖宫产手术。

案例点评
    上述案例引申出的的讨论,就是在患者生命垂危等紧急情况下,患者无法表达意见,其近亲属不同意医疗机构采取医疗措施的,医疗机构能否经负责人或其授权的负责人批准,立即实施医疗措施?
   
《侵权责任法》第56条规定:因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。目前对第56条的理解与适用,各界有两种观点。
   
一种观点认为,根据《侵权责任法》第56条的规定,医疗机构可以经负责人或其授权的负责人批准,立即实施医疗措施。另一种观点则认为,即使经医疗机构负责人或其授权的负责人批准,医疗机构也不得实施医疗措施。理由是,“不能取得患者或者其近亲属意见”,主要是指患者不能表达意见,也无近亲属陪伴,又联系不到近亲属的情况,但不包括患者或者其近亲属明确表示拒绝采取医疗措施的情况。

 

不能取得患者或近亲属意见有三种情况
    在《侵权责任法》第56条中,使用了“不能”的说法,如何正确实施紧急救治,正确理解其中的“不能”是关键。有人认为,“不能”包括既不能取得患者意见,也不能取得患者近亲属的意见,可以细分为三种情况。
    1.
患者本人无法表达意见且患者近亲属不在救治现场或无法与患者近亲属取得联系。经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。
    2.
由于患者病情危重,病程发展迅速,需要马上实施救治,来不及征求患者意见,或者没有患者近亲属在场,也来不及征求医疗机构负责人的批准,医务人员可以径直实施医疗行为。医疗机构可以适用《侵权责任法》第60条第1款第2项作为免责的抗辩事由(医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务)。
    3.
患者无法表达意思,其亲属亲临救治现场,但不同意实施抢救。这种情况极为少见,但现实中确有此类案例发生。在医疗机构充分告知患者近亲属之后,患者近亲属仍然不同意实施相关医疗行为的,不能实施该医疗行为,但医疗机构应当保存好相关告知的证据。这种情形同样可以适用《侵权责任法》第60条第1款第2项作为免责的抗辩事由。

患者或其近亲属拒绝  医院不能抢救
    患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗,造成患者损害的,医疗机构不承担赔偿责任
   
笔者认为,《侵权责任法》第56条规定的“不能取得患者或者其近亲属意见”,主要是指患者不能表达意见,也无近亲属陪伴,又联系不到近亲属的情况,但不包括患者或者其近亲属明确表示拒绝采取医疗措施。
   
《侵权责任法二次审议稿》将本条规定为“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,难以取得患者或者其近亲属同意的,经医疗机构负责人批准可以立即实施相应的医疗措施。”“难以取得患者或者其近亲属同意”可以被理解为包括了患者或者其近亲属明确表示拒绝的情况。对草案修改时,考虑到患者或者其近亲属明确拒绝治疗的情况确有发生,而如何处理分歧较大。国外的情况也不尽相同,情况复杂,故最终认为对患者或者其近亲属明确拒绝治疗的情况先不予规定,经总结研究实践经验和今后条件成熟时再作明确规定。 
   
医疗机构及其医务人员履行告知义务后,如果患者近亲属不同意抢救,不能强制实施抢救行为的,由此造成的不良结果,医院不构成侵权。其法律依据是《侵权责任法》第60条的规定,即患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗,造成患者损害的,医疗机构不承担赔偿责任。

作者:陈伟   北京积水潭医院医患办主任

      陈特     北京市高级人民法院民一庭法官

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