《侵权责任法》环境下医疗损害如何担责?_医疗纠纷网

《侵权责任法》环境下医疗损害如何担责?

作者:张洪涛律师 来源:医疗纠纷维权网(张洪涛) 发布时间:2011-9-28 13:56:37 点击数:
导读:《侵权责任法》环境下医疗损害如何担责?医疗纠纷维权网张洪涛律师《侵权责任法》第七章医疗损害责任中明确提出了医疗损害责任的三种归责原则,即过错责任、过错推定责任、无过错责任。其中过错责任是基本的归…

《侵权责任法》环境下医疗损害如何担责?

 

医疗纠纷维权网   张洪涛律师

 

《侵权责任法》第七章医疗损害责任中明确提出了医疗损害责任的三种归责原则,即过错责任、过错推定责任、无过错责任。其中过错责任是基本的归责原则;过错推定是在医疗机构存在违法违规行为或者存在隐匿、伪造、篡改病历行为情形下的归责原则;无过错责任是在医用商品存在缺陷或者血液不合格造成患者损害时的归责原则。三种归责原则对于患方的保护力度以及对医患双方的举证要求均存在很大的不同。就保护力度而言,无过错责任的保护力度最大,通常赔偿最为全面;过错推定责任次之,即使推定医疗机构存在过错且承担全部责任,也未必能够全部赔偿,通常还要考虑患者自身病情的影响;过错责任的保护力度最弱,需要考虑医疗过错行为在患者损害后果之间的参与程度。就举证责任而言,无论哪种归责原则,均要求患方提供基本的证据是:患方接受医疗服务的事实以及患方存在损害后果的事实。接受医疗服务的事实可以通过提供病历资料、医疗费单据、证人证言、录音录像资料等证据来证明;存在损害后果的事实可以通过提供诊断证明、病历、鉴定结论等来证明。除患方的上述举证义务之外,三种归责原则在具体举证要求方面有以下不同:

一、过错责任:患方需要证明医疗行为存在过错。通常通过申请医疗事故技术鉴定或者医疗过错司法鉴定或者提供鉴定意见书来证明,有些情况下可以通过申请专家证人出庭作证来完成,在具体案件中也可以通过提供权威医学教材、诊疗规范来完成举证义务。

如果患方证明了医疗行为存在过错,医方需要证明该医疗过错行为与患者的损害后果之间没有因果关系。通常可以通过申请鉴定或者提供鉴定意见书来完成,必要时也可以提供反证证明患者的损害是由其他因素造成的。医方提供的证据必须能够否定医疗过错行为与患者损害后果之间的因果关系。如果确有因果关系,医方想减轻赔偿责任需要证明医疗过错行为与患者损害后果之间的参与度低。

如此一来,医疗纠纷诉讼必将时间更长、诉讼成本更高。因此建议:为节省诉讼时间和诉讼成本,患方可以提出全面的鉴定申请,一并对医疗行为是否有过错以及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定(但是要向法庭提出,患方对因果关系申请鉴定只是为了帮助法庭尽快查清事实,节省时间,并不代表该事项的举证责任应由患方承担),或者由医患双方共同提出申请,患方申请医疗行为是否有过错的鉴定,医方申请该医疗过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系的鉴定,法院一并委托给同一家鉴定机构进行鉴定。

此处注意:患方提出因果关系鉴定时应当申请医疗行为与损害后果是否有因果关系。医方提出因果关系鉴定时应当申请如果存在医疗过错,该医疗过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系。

二、过错推定责任:患方需要证明医方存在《侵权责任法》第五十八条规定的情形,即存在以下情形之一的行为:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。

医方要想免除或者减轻责任,需要有合法且合理的解释,并证明自己的行为是合法且正当的,或者提供有法定免责事由的证据,或者证明患者的损害后果与医疗行为没有因果关系,或者证明医疗行为与患者损害后果之间的参与度低。

三、无过错责任:按照《侵权责任法》的第五十九条规定:因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

此时医疗机构承担的赔偿责任就是无过错责任,即使医疗行为没有过错,也要承担赔偿责任。如果医疗行为也存在过错怎么办?应当一并赔偿,但是一并赔偿不代表重复赔偿,如果按照无过错责任承担了全部赔偿责任,过错责任赔偿即被无过错责任赔偿所吸收,不再另行赔偿。

患方的举证责任是:需要对药品、消毒药剂、医疗器械存在缺陷或者血液不合格进行证明。如果患方不能证明,无过错责任就不能成立。

患方若想减轻自己的举证责任,可以将医疗机构与药品生产企业、医疗器械生产企业、血液制品生产企业作为被告一并起诉,这样证明药品、消毒药剂、医疗器械不存在缺陷或者血液合格的举证责任就转移给生产企业。

四、公平责任:虽然《侵权责任法》第七章医疗损害责任中并没有规定公平责任原则,但是该法第二十四条规定:受害人和行为人对损害的发生都没有过错的,可以根据实际情况,由双方分担损失。这为医疗损害赔偿提供了另一种解决方式,即公平分担损失。公平分担损失的适用是有条件的,(一)必须是患者的损害后果与医疗行为存在必然的因果关系;(二)医疗行为没有过错,且不能适用无过错责任;(三)患者一方也不存在过错;(四)患者一方损失较大,医方不分担损失对患方而言显失公平;(五)分担的损失仅限于财产性质的损失,不包括精神损失;这就是为什么患方申请医疗过错司法鉴定时应当申请医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定而不是申请医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定的原因。

 

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