医疗过错分析案例1

作者:张洪涛律师 来源:医疗纠纷维权网 发布时间:2012-4-19 1:06:15 点击数:
导读:一、医疗过程简述:2010年7月×日×时左右,患者××因身体不适到××医院就诊,该院的诊断是“便秘”,并要求患者住院治疗。患者住院后,该医院给予禁饮食、灌肠、静脉输液等治疗,连续治疗两天后患者病情急剧加重,…

一、医疗过程简述:

2010年7××时左右,患者××因身体不适到××医院就诊,该院的诊断是“便秘”,并要求患者住院治疗。患者住院后,该医院给予禁饮食、灌肠、静脉输液等治疗,连续治疗两天后患者病情急剧加重,该院怀疑“重症心肌炎”将患者转入ICU治疗。在ICU病房,该院又怀疑“亚硝酸盐中毒”给予亚甲蓝等治疗。然而,经过该院一系列的治疗之后,患者的身体遭受了极大的损害,入院第三日就去世。短短不足两天半的时间内,患者由“便秘”发展到“病危”,又从“病危”发展到“死亡”。

二、通过病历分析,我们认为该医院的医疗行为存在以下严重过错:

(一)病历中存在不实记录:

120107×日病程记录中“病人拒绝抽血检查”不符合事实。事实上,7×日患者入院后,该院对血常规、尿常规、大便常规等三大常规检查均未进行,违反了诊疗常规,显然不是患者拒绝。

2)体温单记录大便次数与事实不符。7×日×日连续两日,医院两次为患者实施了灌肠治疗,灌肠之后,患者出现了严重腹泻。

(二)由于患者入院后未进行必要的化验等相关检查,治疗缺少依据和针对性。

(三)7×日×日连续两天进行灌肠存在过错。患者入院前曾因腹泻,数日来进食很少(病历中记录约为平时的1/3),进食少自然排便就少。7×日灌肠之后患者已经排出宿便,而且还有大便次数增多的现象,当日医嘱要求禁饮食,在这种情况下,患者肠道内空空,第二日就不应再次给予灌肠促排便。

(四)7×日×日连续两次灌肠之后患者发生腹泻、造成严重脱水,该院对此未予重视,既未观察病情变化,也未采取相应措施,补液量不足。7×日×日,灌肠是主要的治疗措施,灌肠之后,患者大便如何?病情有何变化?应当是观察的重点,病历中应当有所记录,然而医院对此未予重视,未观察,未记录。7月×日,在禁饮食和存在腹泻的情况下补液不足1600ml。第二日,患者基本无法进食,腹泻愈发严重,补液最多只有1600 ml,补液量严重不足,造成患者严重脱水,第三日的化验结果能够清楚的反映这一事实,全血细胞浓缩。严重脱水的结果是血容量严重不足,心功能损害、肾功能损害,入院第二日心电图显示了心功能损害,第三日尿量只有100ml,显示了肾功能损害。禁饮食的情况下没有记录出入量。7月下旬正是一年当中最炎热的时候,人体本身的消耗极大,补液不足对人体的损害是致命的。

(五)7月×日(第二日)心电图已提示心律失常的情况下未予重视,未采取相应措施,也未及时请心内科的专家会诊,造成损害进一步加重。

(六)7×日(第三日)在肾功能衰竭、无尿的情况下急于补充血容量导致补液过量。据医嘱显示,该日8:40时至22时,至少补充了超过7160ml的液体,而此时患者的尿量只有100ml。短时间内补入如此大量的液体,直接的结果就是造成了心肺难以挽回的损害,造成患者充血性心力衰竭,造成患者死亡。     

(七)纠正电解质紊乱措施不当。在已知酸碱平衡失调、电解质紊乱的情况下,处理措施不当,加重了患者病情。

(八)诊断亚硝酸盐中毒没有依据,大量应用亚甲蓝引起毒性反应。根据患者的病情特征,如果是亚硝酸盐中毒,应当早有表现,然而患者入院时的症状和各种体检结果均未反映出亚硝酸盐中毒的迹象。7×日(入院第三日)20:45分,该院仅仅凭患者半月前有食物中毒史就认定患者亚硝酸盐中毒,既过于草率又没有依据,应用亚甲蓝之前既没有进行相应的高铁血红蛋白检测,也没进行亚硝酸盐毒物检测,草草应用亚甲蓝解毒,而且应用剂量过大,短时间内给予60mg的亚甲蓝,反而引起类似于亚硝酸盐中毒的药物毒性反应,应用亚甲蓝后患者全身皮肤青紫,而未用之前却没有这种表现,符合亚甲蓝中毒的临床表现。事实上,患者根本不存在亚硝酸盐中毒。

三、该医院的医疗过错造成患者死亡:

由于该医院的上述医疗过错导致患者入院后短短57个小时内死亡。然而,所有的证据均显示患者入院时病情并不重,完全不应发生这样的结果,也完全用不着这么复杂的治疗。因此,该医院的医疗过错是造成患者死亡的根本原因。

说明

上述分析意见作为患方的鉴定陈述意见书中的部分内容向鉴定专家进行了陈述,最终大部分意见被鉴定专家采纳。

司法鉴定意见

一、医方对患者的诊疗中存在以下过错:

1、入院时未进行三大常规检查,违反了诊疗规范;2、第三天患者病情发生严重变化时,血常规、电解质检查提示患者明显脱水、代谢性酸中毒,与患者胃肠炎后脱水有关,与医方予以灌肠、禁饮食、补液量不足有关;3、医方病史记录欠规范,休克抢救时无出入量记录;无中心静脉压监测;患者突发四肢湿冷、心悸、胸闷、大汗淋漓时快速大量补液后患者可能发生充血性心力衰竭;4、依据临床表现及检查化验结果,医方考虑患者亚硝酸盐中毒,给予亚甲蓝治疗,依据不足,但亚甲蓝治疗与患者死亡无因果关系。……

二、鉴定意见:

医方对患者诊疗中存在一定过错;医方的过错与患者死亡存在一定因果关系。

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