医学专家提示中国存癌症过度诊疗

作者:李妍 来源:财新网 发布时间:2013-10-25 20:37:56 点击数:
导读:癌症的高发病率和高死亡率加剧了公众闻癌色变的心理。为防治漏诊,病患和医生越来越多倾向于采用激进的诊疗方案。但多位医界人士提醒,过度诊疗亦会造成不必要的伤害。  实际上,癌症过度诊断和过度治疗正在…

    癌症的高发病率和高死亡率加剧了公众闻癌色变的心理。为防治漏诊,病患和医生越来越多倾向于采用激进的诊疗方案。但多位医界人士提醒,过度诊疗亦会造成不必要的伤害。

  实际上,癌症过度诊断和过度治疗正在成为新杀手。“中国存在过度诊断和过度治疗的情况。”第二军医大学东方肝胆外科医院肿瘤免疫与基因治疗研究中心主任卫立辛对财新记者说。

  他表示,很多可逆的细胞增生被认为是癌前病变,而癌前病变又被称为“癌症”,甚至很多良性肿瘤也被认为具有转变成恶性肿瘤的风险。例如,大肠肿瘤、脑部肿瘤、卵巢肿瘤和胸腺瘤等,所以很多病患和医生会采取贸然切除的治疗方法,甚至有“有瘤就切”的情况。

  2013年7月29日,美国国家癌症研究所专家发表报告《癌症的过度诊断和过度治疗:一个改进的机会》提出,在癌症筛查过程中可能检测到很多病变,这些病变不应该被称为“癌症”,过度诊断会引发病患心理恐慌,导致过度治疗,如切除手术和化疗等,造成不必要的伤害。

  专家认为,并非所有癌症都需要诊断和治疗。“不同癌症的自然病程差异性很大。”中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平解释说,自然病程是指不经过治疗自然生存的时间。“肝癌、胰腺癌的自然病程一般不到一年,甲状腺癌、前列腺癌的自然病程通常在十年以上,甚至很多人去世后尸检才发现患有癌症,但生前没有任何表现,也并非癌症致死。”

  “最终确定癌症的方式是活体组织切片。” 首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益对财新记者介绍说。通过活体组织切片,可以观察细胞分化程度和转移能力,这也是癌症病理学诊断的主要标准。

  正常组织转变成肿瘤细胞需要经过一连串的过程。中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平解释说,细胞分化程度和速度被称为细胞增生,根据其程度判断癌变几率。“但细胞增生的过程是可逆的,这就意味着是否会引发癌症难以准确判断。”

  新技术和新设备的运用使细胞增生被敏感地捕捉到。美国医学界有相关调查和论文认为,恶性度非常低的癌症被诊断出来,导致了病患的恐慌和过度治疗;早期癌症的大量发现还使癌症发病率剧增,从而稀释了癌症的死亡率,并将其混淆为癌症的早期发现,不恰当地提高了治愈率。

  例如,美国国立卫生研究院的监测和流行病学统计资料表明,造成前列腺癌发病率剧增的主要原因,是1986年美国FDA批准了前列腺癌特殊抗原血液检测(PSA)这一新的筛查技术。据估计,在1986年至2005年之间,因为PSA的普及,美国多了130多万前列腺癌病人,其中100万人以上接受了治疗。

  类似的技术还有筛检甲状腺癌的CT扫描、超生和活检,筛检肺癌的脊髓CT扫描,筛检乳腺癌的乳腺X光片等。“比如肿瘤标记物检查,很多健康人的数值也超标,呈假阳性,服用药物、代谢、过敏等情况都有可能造成数值偏高。”赵平介绍说,肿瘤标记物检查是观察癌症治疗效果的重要指标,由于检查过于敏感,很容易造成过度诊断和治疗。

  癌症的过度诊断直接导致了过度治疗。“中国的肿瘤治疗存在相当大的随意性和不规范性,许多患者没有得到正确治疗,不仅经济负担加重,甚至加速死亡。”一位专家表示,对新技术的盲目信任,病患对医生信任度降低,利益驱使等都是导致过度治疗的重要原因。

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