司法鉴定陈述书之:产科医疗过错致患儿脑瘫_医疗纠纷网

司法鉴定陈述书之:产科医疗过错致患儿脑瘫

作者:山东国曜律师事务所 张洪涛 律师 来源:医疗纠纷维权网 发布时间:2013-11-19 14:10:43 点击数:
导读:司法鉴定陈述书之:产科医疗过错致患儿脑瘫山东国曜律师事务所张洪涛律师陈述人:患儿1陈述人:患儿2法定代理人:被陈述人:XX医学院附属医院现就陈述人与被陈述人在贵司法鉴定所进行的医疗过错司法鉴定一案陈…



司法鉴定陈述书之:产科医疗过错致患儿脑瘫 

山东国曜律师事务所   张洪涛律师

陈述人:患儿1

陈述人:患儿2

法定代理人:

被陈述人:XX医学院附属医院

现就陈述人与被陈述人在贵司法鉴定所进行的医疗过错司法鉴定一案陈述意见如下:

一、有关医疗经过:

?年?月?日?时,产妇因“停经36周、腹痛一天、见红”,到被陈述人处就诊,产科医生简单检查一下,发现双胎中一个胎心146/分、另一个胎心未测到,要求产妇去做B超检查。B超室病人很多,产妇一直到下午2点多才做上超声检查。超声室医生发现情况有些异常:右前方羊膜囊内不规则高回声并羊水浑浊。于是,多次更换医生,检查断断续续的进行,一直到下午6点才做完检查,超声印象:右前方羊膜囊内不规则高回声并羊水浑浊。

产科以“停经9月余,腹痛1天”将产妇急症收入院治疗。入院后给予硫酸沙丁胺醇片4.8mg口服、地塞米松磷酸钠注射液10mg静推。入院后第二日3:20行剖宫产术。术中发现,一羊膜囊羊水血性,另一羊膜囊羊水浑浊,两新生儿窒息。4:50,两新生儿转入儿科治疗,诊断为缺血缺氧性脑病。

二、被陈述人病历记录相互矛盾,不能如实反映真实情况,应认定为存在过错:

1、没有提供产妇的首次病程记录,违反了诊疗规范

2、根据手术记录和分娩记录中的描述胎盘早剥应不存在,术后病程记录胎盘部分剥离,病历记录存在重大矛盾:手术记录胎盘胎膜娩出完整。分娩记录:胎盘娩出是手术剥离。手术记录和分娩记录均未记录胎盘母体面上有凝血块及压迹。 

3、术前小结关于胎儿宫内窘迫的诊断与病情描述相互矛盾。

4、重要的就诊、治疗时间记录相互矛盾:

1)入院时间:入院记录:入院日期:?年?月?日18:58  一般患者护理记录:19:10分收入院。

2)手术时间:手术记录:03:20;手术护理记录:入手术室时间3:30;麻醉记录:手术开始3:40

3)会诊时间、地点、转科时间:手术记录:请儿科台上会诊,转儿科(会诊时间应在4:08产妇回到病房之前);临时医嘱:院内会诊(儿科)4:14,转科(儿科)4:14;新生儿体温记录单:转出4:10;会诊记录:申请时间4:43;儿科入院时间:4:484:50

4)出生时间:麻醉记录:2:452:48(应为3:453:48);产程记录:3:443:50;新生儿体温记录单:3:443:45

5、新生儿病情记录相互矛盾:

1)长子出生后一分钟:产程记录:呼吸0心跳2颜色1刺激反应1张力0;新生儿出生记录:心跳1呼吸0肌张力0刺激反应2皮肤颜色1

2)长子出生后十分钟:新生儿记录:心跳:2呼吸2肌张力1刺激反应2皮肤颜色2;儿科病程记录:全身皮肤苍白(根据阿氏评分标准应为0)肌张力肌力偏低(应为1)反映减弱(应为1)呼吸急促,口吐白沫,呼吸音粗,闻及肺底水泡音(应为1);

3)次子:婴儿出生记录:出生后一分钟7分,五分钟9分,十分钟10;儿科病程记录:反应及哭声弱呼吸急促(应为1)全身皮肤苍白(应为0)四肢肌张力肌力偏弱(应为1)反射减弱(应为1);

6、孕妇病情记录相互矛盾:

入院记录:宫缩不规律;病程记录和产请观察表:宫缩无。

7、入院情况记录相互矛盾:

病历第145(页):门诊诊断书写两次;入院时病情:急;病案首页:入院时情况:一般。

8、新生儿体重记录相互矛盾:

次子:婴儿出生记录体重2100g;儿科记录体重1.7Kg

陈述人意见:被陈述人对重要病情和诊疗时间记录的相互矛盾,存在伪造病历资料的情形,退一步讲,即使非刻意伪造,也说明被陈述人对病情观察不仔细,记录欠客观真实,应认定被陈述人存在过错。

三、被陈述人的医疗行为存在严重过错:

1、关于超声检查:在发现羊膜囊内不规则高回声并羊水浑浊提示可能存在胎盘早剥的情况下超声检查未能确诊胎盘早剥,未能作出明确的诊断意见,存在过错。另外,长时间的反复检查,对已经见红且腹痛一天的产妇和胎儿也是一种伤害,极易加重病情。

2、产科存在过错:产妇腹痛一天急症入院且超声检查提示羊膜囊内混有血液且羊水浑浊的情况下,没有对病情给予足够的重视,观察不仔细。在怀疑产妇可能存在胎盘早剥及胎儿宫内窘迫的情况下,没有尽快手术结束妊娠,反而实施了不必要的促胎肺成熟治疗,延误了病情,导致两新生儿窒息。剖宫产时明知胎儿存在宫内窘迫,没有按照《新生儿复苏指南》的要求实施新生儿复苏,没有事先邀请儿科医生参与复苏,在新生儿重度窒息的情况下没有给予人工呼吸和氧气吸入,仅仅清理呼吸道分泌物,违反了操作规范。事后为了掩盖事实真相,有意将孩子的病情评估的较轻。

3、儿科存在过错:没有充分向家属告知孩子的病情严重性及下一步的治疗措施,没有指导家属对孩子进行康复治疗,延误了孩子的病情。

四、被陈述人的医疗过错与陈述人的损害后果存在因果关系:

正是由于被陈述人存在严重的医疗过错,导致两陈述人发生严重脑瘫,虽经家人多处求医,至今恢复不理想。

综上所述,陈述人认为:被陈述人的医疗行为存在严重过错,该过错与陈述人的损害后果之间存在因果关系。为了维护陈述人的合法权益,请求鉴定专家认真审查,慎重处理,依法作出公正的鉴定意见。

此致

XX司法鉴定所

陈述人:

2012XX

鉴定意见:

医方的医疗行为存在过错,与两患儿的损害结果之间存在因果关系,过错参与度50%

 

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