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高危妊娠管理办法

  发布时间:2013-12-27 21:19:35 点击数:
导读:高危妊娠管理办法高危妊娠管理是围产保健工作的重点,是降低孕产妇、围产儿死亡率的一项有效措施。为了做好高危妊娠管理,进一步明确三级医疗保健网的职责任务,各尽其职充分发挥各级职能,加强信息交流和反馈,密切临…

高危妊娠管理办法

 高危妊娠管理是围产保健工作的重点,是降低孕产妇、围产儿死亡率的一项有效措施。为了做好高危妊娠管理,进一步明确三级医疗保健网的职责任务,各尽其职充分发挥各级职能,加强信息交流和反馈,密切临床与保健的配合,保障母婴安康,结合我市实际制定本管理办法。  

一、高危妊娠定义:在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,称为高危妊娠。  

二、高危妊娠的范围  

(一)基本情况:年龄<18岁或≥35岁、早孕建卡体重<45公斤或>70 公斤、身高<145公分、先天异常或遗传疾病家族史。  

(二)环境、社会因素:文盲、经济困难、有吸烟、酗酒等不良习惯。  

(三)异常妊娠及分娩史:流产≥2次、早产、婚后多年不孕、死胎、死产、新生儿死亡、新生儿溶血病、畸形儿、阴道手术产、剖宫产及产后出血史,输卵管吻合术后再孕者。  

(四)致畸因素:孕早期有病毒感染、服用过孕妇忌服药物、放射线接触史及职业毒物接触史。  

(五)妊娠合并症:妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血(<90/L)等。  

(六)妊娠并发症:妊娠期高血压疾病、不明原因产前出血、前置胎盘、胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。  

(七)其它:胎位异常(臀位、横位)、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、双胎或多胎妊娠、盆腔肿瘤等。  

高危妊娠可分为一般高危和重度高危两大类。凡有各种内科合并症,因妊娠加重各系统的功能负担,影响器质性病变者属重度高危,为加强高危妊娠的管理,对以下七种重度高危妊娠进行重点管理:  

()妊娠晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血等);(二)妊娠合并内科疾病(包括合并心脏病、肝炎活动期、肾脏疾病、糖尿病、活动性肺结核、甲亢、血小板减少<70×109/L);(三)贫血(血色素≤60/L);(四)子痫前期及子痫;(五)妊娠期肝内胆汁淤积症;(六)死胎(指本次妊娠);(七)其他(指危重疾病)。

一旦发现以上七种重度高危妊娠(以下简称七种高危)应及时填写重度高危妊娠报告卡报县级妇幼保健机构,并进行重点管理。  

三、高危孕妇筛选评分  

怀孕妇女须在孕13周前到乡(镇)卫生院、医疗机构或妇幼保健院(所)建立孕产妇保健册,初次检查(包括早孕建册),通过病史询问、体格检查、化验等进行高危筛选,各级医疗保健单位在每次产前检查时发现新的高危因素也要及时筛选。凡孕妇妊娠28周后,均应到县级医疗保健机构进行一次高危筛选。  

各级医院妇产科医务人员在每次产前检查后应在保健册“产前复查记录”页的“高危评定”一栏中填写“正常”、“一般”或“重度”。各级医院妇产科医务人员在每次产前检查后应在保健册“产前复查记录”页的“高危评定”一栏中填写“正常”、“一般”或“重度”。凡属高危妊娠,则应在“异常情况处理”一栏内详细记录发生、治疗、转归全过程。  

筛选出的每一例高危孕妇均要专册登记,在孕产妇保健册上作好记录并加盖高危标记,以引起各级医务人员重视;对筛查出的七种高危孕妇要进行专案登记管理,凡未按约来诊者应采取各种方式进行追踪随访,并作记录。  

四、分级管理  

按高危妊娠程度实行分级管理。  

(一)一般高危由基层卫生院检查、监护、治疗,同时做好定向分娩,督促提早住院,孕28周后转市、县医疗保健单位产科门诊复查、评定、处理。重度高危孕妇需及时转县级以上医疗保健单位的高危门诊处理(必要时陪同),发现七种高危孕妇立即填写重度高危妊娠报告卡,报县级妇幼保健机构。  

(二)上级医疗保健单位对下级转入的高危孕妇应由高年资主治医师以上的医师认真检查处理。在治疗中未按约定时间继续复诊者,应采取各种方式进行追踪随访。凡经治疗后症状未见缓解或病情加重应尽快转入上级医疗保健单位或请会诊,并及时报告县级妇幼保健机构。凡七种高危孕产妇出院,应填写重度高危处理报告卡报县级妇幼保健机构。  

五、会诊与转诊  

会诊:由于危重孕产妇抢救的特殊性,凡派出参加会诊、抢救的医师,要求具有丰富临床经验的副主任及以上医师。 

转诊:危重孕产妇需转诊时,应与上级医院联系,并派出医师护送,转出单位要有转院小结。上级医疗机构对下级医疗机构转入的高危孕产妇应由高年资主治医师以上的医师认真检查治疗。  

门诊高危孕妇转出时,转出单位应填写“重度高危妊娠转诊单”,其中第一联作存根保存,第二、三联由高危孕妇携带到转诊医院,就诊时医师留下第二联并填写好第三联请孕妇家属携带送回转出单位。收回的三联单应贴在相应的第一联上,所有转诊存根与回单都应保存并作专案管理。如转出单位一周内未收到三联单回单,必须进行追踪随访。  

六、常见高危妊娠的监护、转诊、处理  

(一)妊娠合并贫血  

血色素<100/ L90/L给予积极治疗,观察进展,经三周治疗无效即转市、县级医疗保健单位高危门诊处理。血色素<90/ L应及时转送市、县医疗保健单位的高危门诊。基层单位需做好追踪管理工作。  

(二)内科合并症  

每次产前检查常规问病史及检查,如合并有心脏病、糖尿病、肾脏病、肺结核、肝炎等应转送到市、县级医疗保健机构的高危门诊及有关的内科门诊接受治疗,及时追踪结局,病情转归后,及时到家随访或当地定期门诊复查。总之,强调内科医师与产科医师、围产保健工作者共同管理,共同监护母婴情况。  

(三)肝功能异常  

表抗阳性、SGPT偏高、小三阳、大三阳或PCR阳性应登记入册,并转市、县级医疗保健单位的高危门诊作出治疗复查意见。如SGPT超过200单位,应考虑急性肝炎可能,及时转送市、县级医疗保健单位或传染科医院诊治、住院、监护;作好结局追踪。  

(四)产科严重并发症  

前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤积症等重度高危,应及时转市、县医疗保健单位诊断、监护、治疗。  

(五)一般产科并发症  

胎儿宫内发育迟缓、先兆早产、胎膜早破、胎动胎心异常应及时转市、县医疗保健单位的产科门诊治疗。  

(六)臀位  

28周-32周前产检二次发现为臀位,应登记入册,纠正治疗,一周后复查仍未转归需转市、县级医疗保健单位产科门诊处理。  

(七)妊娠期高血压疾病  

妊娠期高血压疾病,140/90mmHg Bp150/100 mmHg、尿蛋白阴性、无临床症状者在当地治疗一周后仍未好转,应转市、县级医疗保健单位高危门诊治疗,通过信息反馈,视病情管理。  

轻度子痫前期,发现后登记入册,报告县级妇幼保健机构,及时转市、县医疗保健单位的高危门诊治疗,追踪结局,如有好转,一周后高危门诊复查一次,正常后在当地定期产前检查。  

重度子痫前期及子痫,一经发现,登记入册,报告县级妇幼保健机构,立即专人护送至市、县级医疗保健单位住院、监护、治疗。  

七、高危妊娠管理中各级医疗保健机构职责  

(一)中心卫生院、乡(镇、街道)卫生院或防保站  

1、及时掌握本辖区内的孕情,做到孕13周前建立孕产妇保健册,认真详细填写保健册内容,做好高危筛选评定,督促定期产前检查,督促每例孕妇28周后到县级以上医院进行高危筛查,至少一次。做好定向分娩。  

2、每月5日前准时统计上月份高危孕妇情况月报表并上报县级妇幼保健机构。  

3、定期与县级妇幼保健机构核对高危孕妇,掌握情况,追踪结局。  

4、定期参加例会,及时报告当地高危孕妇动态情况。  

5、高危孕妇应专册登记,同时对七种高危进行个案登记管理,做好高危孕妇的转诊、追踪随访、报告、结案等工作。凡高危孕妇应全部在县级或以上医院分娩,产时高危应及时转诊,并亲自做好高危孕产妇的产后访视工作。  

(二)县及县以上医疗保健机构   

1、县及县以上医院(包括民营医院)  

1)有专人负责孕产妇保健工作,掌握本院高危孕产妇情况,定期参加县级例会。  

2)健全产前检查门诊常规,提高产前检查质量,认真填写保健册,做到无缺项,数据真实可信。  

3)对基层转送的孕28周高危筛选的孕妇,应由医师以上医务人员进行严格筛查,在保健册的“产前复查记录”相应一栏前盖上“××医院”或“县或市级高危评定”章,并作出高危评定(正常、一般、重度),新筛选出的高危孕妇情况及时反馈给当地妇幼保健机构。  

4)设立高危门诊及高危病房,接受高危孕产妇转诊,实行首诊负责制,对基层转入的高危孕产妇必须及时反馈病情。  

5)对七种高危应及时填写重度高危妊娠报告卡报县级妇幼保健机构。七种高危孕产妇出院须填写重度高危妊娠处理报告单并交保健科,由医院保健科负责寄县级妇幼保健机构。  

6)做好高危孕妇初诊登记、追踪、报告、结案工作,并定期进行分析。  

7)成立由院妇产科、内科、外科、ICU等相应科室组成的抢救小组,负责院内外重度高危孕产妇的会诊、抢救工作。  

8)每月5日前准时统计上月份高危孕妇情况月报表并上报县级妇幼保健机构。  

2、各县妇幼保健院(所)  

  除承担县级医院职责外,还需做好以下几点工作:  

1)专人负责本县高危妊娠管理工作,掌握高危情况,定期召开例会,沟通全县高危孕妇动态的情况,针对高危管理中存在的问题提出改进措施。每月15日前将全县上月份高危孕妇情况月报表报市妇幼保健所。

2)掌握本县七种高危孕妇情况,督促落实治疗、监护,了解个案动态情况,追踪结案。督促基层人员对高危情况定期核对,协助基层处理重度高危孕妇的转诊。  

3)发现毗邻县高危孕产妇,及时与所属县级妇幼保健机构联系。  

3、市妇幼保健院  

除承担市级医院职责外,还需做好以下几点工作:  

1)专人负责全市高危妊娠管理工作,掌握全市高危妊娠管理动态,定期召开会议,总结经验,分析高危管理情况,进行质量控制和评价,以提高高危妊娠筛选、处理质量,同时对各地高危妊娠管理中存在的问题提出干预措施。  

2)负责严重合并症及并发症的会诊,及时请专家诊治。  

3)负责对下级医疗保健单位的围产保健、产科质量等技术指导。  

4)承担重度高危孕妇的会诊、抢救、治疗工作。  

5)组织每年市级两次孕产妇、围产儿死亡评审,提出降低死亡率的干预措施。  

八、重度高危妊娠报告卡、重度高危妊娠报告登记本、重度高危孕妇登记簿、重度高危妊娠转诊单及高危孕妇情况月报表。

高危妊娠管理办法 

 高危妊娠管理是围产保健工作的重点,是降低孕产妇、围产儿死亡率的一项有效措施。为了做好高危妊娠管理,进一步明确三级医疗保健网的职责任务,各尽其职充分发挥各级职能,加强信息交流和反馈,密切临床与保健的配合,保障母婴安康,结合我市实际制定本管理办法。  

一、高危妊娠定义:在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,称为高危妊娠。  

二、高危妊娠的范围  

(一)基本情况:年龄<18岁或≥35岁、早孕建卡体重<45公斤或>70 公斤、身高<145公分、先天异常或遗传疾病家族史。  

(二)环境、社会因素:文盲、经济困难、有吸烟、酗酒等不良习惯。  

(三)异常妊娠及分娩史:流产≥2次、早产、婚后多年不孕、死胎、死产、新生儿死亡、新生儿溶血病、畸形儿、阴道手术产、剖宫产及产后出血史,输卵管吻合术后再孕者。  

(四)致畸因素:孕早期有病毒感染、服用过孕妇忌服药物、放射线接触史及职业毒物接触史。  

(五)妊娠合并症:妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血(<90克/L)等。  

(六)妊娠并发症:妊娠期高血压疾病、不明原因产前出血、前置胎盘、胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。  

(七)其它:胎位异常(臀位、横位)、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、双胎或多胎妊娠、盆腔肿瘤等。  

高危妊娠可分为一般高危和重度高危两大类。凡有各种内科合并症,因妊娠加重各系统的功能负担,影响器质性病变者属重度高危,为加强高危妊娠的管理,对以下七种重度高危妊娠进行重点管理:  

(一)妊娠晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血等);(二)妊娠合并内科疾病(包括合并心脏病、肝炎活动期、肾脏疾病、糖尿病、活动性肺结核、甲亢、血小板减少<70×109/L);(三)贫血(血色素≤60克/L);(四)子痫前期及子痫;(五)妊娠期肝内胆汁淤积症;(六)死胎(指本次妊娠);(七)其他(指危重疾病)。  

    一旦发现以上七种重度高危妊娠(以下简称七种高危)应及时填写重度高危妊娠报告卡报县级妇幼保健机构,并进行重点管理。  

三、高危孕妇筛选评分  

怀孕妇女须在孕13周前到乡(镇)卫生院、医疗机构或妇幼保健院(所)建立孕产妇保健册,初次检查(包括早孕建册),通过病史询问、体格检查、化验等进行高危筛选,各级医疗保健单位在每次产前检查时发现新的高危因素也要及时筛选。凡孕妇妊娠28周后,均应到县级医疗保健机构进行一次高危筛选。  

各级医院妇产科医务人员在每次产前检查后应在保健册“产前复查记录”页的“高危评定”一栏中填写“正常”、“一般”或“重度”。各级医院妇产科医务人员在每次产前检查后应在保健册“产前复查记录”页的“高危评定”一栏中填写“正常”、“一般”或“重度”。凡属高危妊娠,则应在“异常情况处理”一栏内详细记录发生、治疗、转归全过程。  

筛选出的每一例高危孕妇均要专册登记,在孕产妇保健册上作好记录并加盖高危标记,以引起各级医务人员重视;对筛查出的七种高危孕妇要进行专案登记管理,凡未按约来诊者应采取各种方式进行追踪随访,并作记录。  

四、分级管理  

按高危妊娠程度实行分级管理。  

(一)一般高危由基层卫生院检查、监护、治疗,同时做好定向分娩,督促提早住院,孕28周后转市、县医疗保健单位产科门诊复查、评定、处理。重度高危孕妇需及时转县级以上医疗保健单位的高危门诊处理(必要时陪同),发现七种高危孕妇立即填写重度高危妊娠报告卡,报县级妇幼保健机构。  

(二)上级医疗保健单位对下级转入的高危孕妇应由高年资主治医师以上的医师认真检查处理。在治疗中未按约定时间继续复诊者,应采取各种方式进行追踪随访。凡经治疗后症状未见缓解或病情加重应尽快转入上级医疗保健单位或请会诊,并及时报告县级妇幼保健机构。凡七种高危孕产妇出院,应填写重度高危处理报告卡报县级妇幼保健机构。  

五、会诊与转诊  

会诊:由于危重孕产妇抢救的特殊性,凡派出参加会诊、抢救的医师,要求具有丰富临床经验的副主任及以上医师。  

转诊:危重孕产妇需转诊时,应与上级医院联系,并派出医师护送,转出单位要有转院小结。上级医疗机构对下级医疗机构转入的高危孕产妇应由高年资主治医师以上的医师认真检查治疗。  

门诊高危孕妇转出时,转出单位应填写“重度高危妊娠转诊单”,其中第一联作存根保存,第二、三联由高危孕妇携带到转诊医院,就诊时医师留下第二联并填写好第三联请孕妇家属携带送回转出单位。收回的三联单应贴在相应的第一联上,所有转诊存根与回单都应保存并作专案管理。如转出单位一周内未收到三联单回单,必须进行追踪随访。  

六、常见高危妊娠的监护、转诊、处理  

(一)妊娠合并贫血  

血色素<100克/ L≥90克/L给予积极治疗,观察进展,经三周治疗无效即转市、县级医疗保健单位高危门诊处理。血色素<90克/ L应及时转送市、县医疗保健单位的高危门诊。基层单位需做好追踪管理工作。  

(二)内科合并症  

每次产前检查常规问病史及检查,如合并有心脏病、糖尿病、肾脏病、肺结核、肝炎等应转送到市、县级医疗保健机构的高危门诊及有关的内科门诊接受治疗,及时追踪结局,病情转归后,及时到家随访或当地定期门诊复查。总之,强调内科医师与产科医师、围产保健工作者共同管理,共同监护母婴情况。  

(三)肝功能异常  

表抗阳性、SGPT偏高、小三阳、大三阳或PCR阳性应登记入册,并转市、县级医疗保健单位的高危门诊作出治疗复查意见。如SGPT超过200单位,应考虑急性肝炎可能,及时转送市、县级医疗保健单位或传染科医院诊治、住院、监护;作好结局追踪。  

(四)产科严重并发症  

前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤积症等重度高危,应及时转市、县医疗保健单位诊断、监护、治疗。  

(五)一般产科并发症  

胎儿宫内发育迟缓、先兆早产、胎膜早破、胎动胎心异常应及时转市、县医疗保健单位的产科门诊治疗。  

(六)臀位  

孕28周-32周前产检二次发现为臀位,应登记入册,纠正治疗,一周后复查仍未转归需转市、县级医疗保健单位产科门诊处理。  

(七)妊娠期高血压疾病  

妊娠期高血压疾病,140/90mmHg ≤Bp<150/100 mmHg、尿蛋白阴性、无临床症状者在当地治疗一周后仍未好转,应转市、县级医疗保健单位高危门诊治疗,通过信息反馈,视病情管理。  

轻度子痫前期,发现后登记入册,报告县级妇幼保健机构,及时转市、县医疗保健单位的高危门诊治疗,追踪结局,如有好转,一周后高危门诊复查一次,正常后在当地定期产前检查。  

重度子痫前期及子痫,一经发现,登记入册,报告县级妇幼保健机构,立即专人护送至市、县级医疗保健单位住院、监护、治疗。  

七、高危妊娠管理中各级医疗保健机构职责  

(一)中心卫生院、乡(镇、街道)卫生院或防保站  

1、及时掌握本辖区内的孕情,做到孕13周前建立孕产妇保健册,认真详细填写保健册内容,做好高危筛选评定,督促定期产前检查,督促每例孕妇28周后到县级以上医院进行高危筛查,至少一次。做好定向分娩。  

2、每月5日前准时统计上月份高危孕妇情况月报表并上报县级妇幼保健机构。  

3、定期与县级妇幼保健机构核对高危孕妇,掌握情况,追踪结局。  

4、定期参加例会,及时报告当地高危孕妇动态情况。  

5、高危孕妇应专册登记,同时对七种高危进行个案登记管理,做好高危孕妇的转诊、追踪随访、报告、结案等工作。凡高危孕妇应全部在县级或以上医院分娩,产时高危应及时转诊,并亲自做好高危孕产妇的产后访视工作。  

(二)县及县以上医疗保健机构   

1、县及县以上医院(包括民营医院)  

(1)有专人负责孕产妇保健工作,掌握本院高危孕产妇情况,定期参加县级例会。  

(2)健全产前检查门诊常规,提高产前检查质量,认真填写保健册,做到无缺项,数据真实可信。  

(3)对基层转送的孕28周高危筛选的孕妇,应由医师以上医务人员进行严格筛查,在保健册的“产前复查记录”相应一栏前盖上“××医院”或“县或市级高危评定”章,并作出高危评定(正常、一般、重度),新筛选出的高危孕妇情况及时反馈给当地妇幼保健机构。  

(4)设立高危门诊及高危病房,接受高危孕产妇转诊,实行首诊负责制,对基层转入的高危孕产妇必须及时反馈病情。  

(5)对七种高危应及时填写重度高危妊娠报告卡报县级妇幼保健机构。七种高危孕产妇出院须填写重度高危妊娠处理报告单并交保健科,由医院保健科负责寄县级妇幼保健机构。  

(6)做好高危孕妇初诊登记、追踪、报告、结案工作,并定期进行分析。  

(7)成立由院妇产科、内科、外科、ICU等相应科室组成的抢救小组,负责院内外重度高危孕产妇的会诊、抢救工作。  

(8)每月5日前准时统计上月份高危孕妇情况月报表并上报县级妇幼保健机构。  

2、各县妇幼保健院(所)  

  除承担县级医院职责外,还需做好以下几点工作:  

(1)专人负责本县高危妊娠管理工作,掌握高危情况,定期召开例会,沟通全县高危孕妇动态的情况,针对高危管理中存在的问题提出改进措施。每月15日前将全县上月份高危孕妇情况月报表报市妇幼保健所。  

(2)掌握本县七种高危孕妇情况,督促落实治疗、监护,了解个案动态情况,追踪结案。督促基层人员对高危情况定期核对,协助基层处理重度高危孕妇的转诊。  

(3)发现毗邻县高危孕产妇,及时与所属县级妇幼保健机构联系。  

3、市妇幼保健院  

除承担市级医院职责外,还需做好以下几点工作:  

(1)专人负责全市高危妊娠管理工作,掌握全市高危妊娠管理动态,定期召开会议,总结经验,分析高危管理情况,进行质量控制和评价,以提高高危妊娠筛选、处理质量,同时对各地高危妊娠管理中存在的问题提出干预措施。  

(2)负责严重合并症及并发症的会诊,及时请专家诊治。  

(3)负责对下级医疗保健单位的围产保健、产科质量等技术指导。  

(4)承担重度高危孕妇的会诊、抢救、治疗工作。  

(5)组织每年市级两次孕产妇、围产儿死亡评审,提出降低死亡率的干预措施。  

八、重度高危妊娠报告卡、重度高危妊娠报告登记本、重度高危孕妇登记簿、重度高危妊娠转诊单及高危孕妇情况月报表 

 

高危妊娠管理办法 

 高危妊娠管理是围产保健工作的重点,是降低孕产妇、围产儿死亡率的一项有效措施。为了做好高危妊娠管理,进一步明确三级医疗保健网的职责任务,各尽其职充分发挥各级职能,加强信息交流和反馈,密切临床与保健的配合,保障母婴安康,结合我市实际制定本管理办法。  

一、高危妊娠定义:在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,称为高危妊娠。  

二、高危妊娠的范围  

(一)基本情况:年龄<18岁或≥35岁、早孕建卡体重<45公斤或>70 公斤、身高<145公分、先天异常或遗传疾病家族史。  

(二)环境、社会因素:文盲、经济困难、有吸烟、酗酒等不良习惯。  

(三)异常妊娠及分娩史:流产≥2次、早产、婚后多年不孕、死胎、死产、新生儿死亡、新生儿溶血病、畸形儿、阴道手术产、剖宫产及产后出血史,输卵管吻合术后再孕者。  

(四)致畸因素:孕早期有病毒感染、服用过孕妇忌服药物、放射线接触史及职业毒物接触史。  

(五)妊娠合并症:妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血(<90克/L)等。  

(六)妊娠并发症:妊娠期高血压疾病、不明原因产前出血、前置胎盘、胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。  

(七)其它:胎位异常(臀位、横位)、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、双胎或多胎妊娠、盆腔肿瘤等。  

高危妊娠可分为一般高危和重度高危两大类。凡有各种内科合并症,因妊娠加重各系统的功能负担,影响器质性病变者属重度高危,为加强高危妊娠的管理,对以下七种重度高危妊娠进行重点管理:  

(一)妊娠晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血等);(二)妊娠合并内科疾病(包括合并心脏病、肝炎活动期、肾脏疾病、糖尿病、活动性肺结核、甲亢、血小板减少<70×109/L);(三)贫血(血色素≤60克/L);(四)子痫前期及子痫;(五)妊娠期肝内胆汁淤积症;(六)死胎(指本次妊娠);(七)其他(指危重疾病)。  

    一旦发现以上七种重度高危妊娠(以下简称七种高危)应及时填写重度高危妊娠报告卡报县级妇幼保健机构,并进行重点管理。  

三、高危孕妇筛选评分  

怀孕妇女须在孕13周前到乡(镇)卫生院、医疗机构或妇幼保健院(所)建立孕产妇保健册,初次检查(包括早孕建册),通过病史询问、体格检查、化验等进行高危筛选,各级医疗保健单位在每次产前检查时发现新的高危因素也要及时筛选。凡孕妇妊娠28周后,均应到县级医疗保健机构进行一次高危筛选。  

各级医院妇产科医务人员在每次产前检查后应在保健册“产前复查记录”页的“高危评定”一栏中填写“正常”、“一般”或“重度”。各级医院妇产科医务人员在每次产前检查后应在保健册“产前复查记录”页的“高危评定”一栏中填写“正常”、“一般”或“重度”。凡属高危妊娠,则应在“异常情况处理”一栏内详细记录发生、治疗、转归全过程。  

筛选出的每一例高危孕妇均要专册登记,在孕产妇保健册上作好记录并加盖高危标记,以引起各级医务人员重视;对筛查出的七种高危孕妇要进行专案登记管理,凡未按约来诊者应采取各种方式进行追踪随访,并作记录。  

四、分级管理  

按高危妊娠程度实行分级管理。  

(一)一般高危由基层卫生院检查、监护、治疗,同时做好定向分娩,督促提早住院,孕28周后转市、县医疗保健单位产科门诊复查、评定、处理。重度高危孕妇需及时转县级以上医疗保健单位的高危门诊处理(必要时陪同),发现七种高危孕妇立即填写重度高危妊娠报告卡,报县级妇幼保健机构。  

(二)上级医疗保健单位对下级转入的高危孕妇应由高年资主治医师以上的医师认真检查处理。在治疗中未按约定时间继续复诊者,应采取各种方式进行追踪随访。凡经治疗后症状未见缓解或病情加重应尽快转入上级医疗保健单位或请会诊,并及时报告县级妇幼保健机构。凡七种高危孕产妇出院,应填写重度高危处理报告卡报县级妇幼保健机构。  

五、会诊与转诊  

会诊:由于危重孕产妇抢救的特殊性,凡派出参加会诊、抢救的医师,要求具有丰富临床经验的副主任及以上医师。  

转诊:危重孕产妇需转诊时,应与上级医院联系,并派出医师护送,转出单位要有转院小结。上级医疗机构对下级医疗机构转入的高危孕产妇应由高年资主治医师以上的医师认真检查治疗。  

门诊高危孕妇转出时,转出单位应填写“重度高危妊娠转诊单”,其中第一联作存根保存,第二、三联由高危孕妇携带到转诊医院,就诊时医师留下第二联并填写好第三联请孕妇家属携带送回转出单位。收回的三联单应贴在相应的第一联上,所有转诊存根与回单都应保存并作专案管理。如转出单位一周内未收到三联单回单,必须进行追踪随访。  

六、常见高危妊娠的监护、转诊、处理  

(一)妊娠合并贫血  

血色素<100克/ L≥90克/L给予积极治疗,观察进展,经三周治疗无效即转市、县级医疗保健单位高危门诊处理。血色素<90克/ L应及时转送市、县医疗保健单位的高危门诊。基层单位需做好追踪管理工作。  

(二)内科合并症  

每次产前检查常规问病史及检查,如合并有心脏病、糖尿病、肾脏病、肺结核、肝炎等应转送到市、县级医疗保健机构的高危门诊及有关的内科门诊接受治疗,及时追踪结局,病情转归后,及时到家随访或当地定期门诊复查。总之,强调内科医师与产科医师、围产保健工作者共同管理,共同监护母婴情况。  

(三)肝功能异常  

表抗阳性、SGPT偏高、小三阳、大三阳或PCR阳性应登记入册,并转市、县级医疗保健单位的高危门诊作出治疗复查意见。如SGPT超过200单位,应考虑急性肝炎可能,及时转送市、县级医疗保健单位或传染科医院诊治、住院、监护;作好结局追踪。  

(四)产科严重并发症  

前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤积症等重度高危,应及时转市、县医疗保健单位诊断、监护、治疗。  

(五)一般产科并发症  

胎儿宫内发育迟缓、先兆早产、胎膜早破、胎动胎心异常应及时转市、县医疗保健单位的产科门诊治疗。  

(六)臀位  

孕28周-32周前产检二次发现为臀位,应登记入册,纠正治疗,一周后复查仍未转归需转市、县级医疗保健单位产科门诊处理。  

(七)妊娠期高血压疾病  

妊娠期高血压疾病,140/90mmHg ≤Bp<150/100 mmHg、尿蛋白阴性、无临床症状者在当地治疗一周后仍未好转,应转市、县级医疗保健单位高危门诊治疗,通过信息反馈,视病情管理。  

轻度子痫前期,发现后登记入册,报告县级妇幼保健机构,及时转市、县医疗保健单位的高危门诊治疗,追踪结局,如有好转,一周后高危门诊复查一次,正常后在当地定期产前检查。  

重度子痫前期及子痫,一经发现,登记入册,报告县级妇幼保健机构,立即专人护送至市、县级医疗保健单位住院、监护、治疗。  

七、高危妊娠管理中各级医疗保健机构职责  

(一)中心卫生院、乡(镇、街道)卫生院或防保站  

1、及时掌握本辖区内的孕情,做到孕13周前建立孕产妇保健册,认真详细填写保健册内容,做好高危筛选评定,督促定期产前检查,督促每例孕妇28周后到县级以上医院进行高危筛查,至少一次。做好定向分娩。  

2、每月5日前准时统计上月份高危孕妇情况月报表并上报县级妇幼保健机构。  

3、定期与县级妇幼保健机构核对高危孕妇,掌握情况,追踪结局。  

4、定期参加例会,及时报告当地高危孕妇动态情况。  

5、高危孕妇应专册登记,同时对七种高危进行个案登记管理,做好高危孕妇的转诊、追踪随访、报告、结案等工作。凡高危孕妇应全部在县级或以上医院分娩,产时高危应及时转诊,并亲自做好高危孕产妇的产后访视工作。  

(二)县及县以上医疗保健机构   

1、县及县以上医院(包括民营医院)  

(1)有专人负责孕产妇保健工作,掌握本院高危孕产妇情况,定期参加县级例会。  

(2)健全产前检查门诊常规,提高产前检查质量,认真填写保健册,做到无缺项,数据真实可信。  

(3)对基层转送的孕28周高危筛选的孕妇,应由医师以上医务人员进行严格筛查,在保健册的“产前复查记录”相应一栏前盖上“××医院”或“县或市级高危评定”章,并作出高危评定(正常、一般、重度),新筛选出的高危孕妇情况及时反馈给当地妇幼保健机构。  

(4)设立高危门诊及高危病房,接受高危孕产妇转诊,实行首诊负责制,对基层转入的高危孕产妇必须及时反馈病情。  

(5)对七种高危应及时填写重度高危妊娠报告卡报县级妇幼保健机构。七种高危孕产妇出院须填写重度高危妊娠处理报告单并交保健科,由医院保健科负责寄县级妇幼保健机构。  

(6)做好高危孕妇初诊登记、追踪、报告、结案工作,并定期进行分析。  

(7)成立由院妇产科、内科、外科、ICU等相应科室组成的抢救小组,负责院内外重度高危孕产妇的会诊、抢救工作。  

(8)每月5日前准时统计上月份高危孕妇情况月报表并上报县级妇幼保健机构。  

2、各县妇幼保健院(所)  

  除承担县级医院职责外,还需做好以下几点工作:  

(1)专人负责本县高危妊娠管理工作,掌握高危情况,定期召开例会,沟通全县高危孕妇动态的情况,针对高危管理中存在的问题提出改进措施。每月15日前将全县上月份高危孕妇情况月报表报市妇幼保健所。  

(2)掌握本县七种高危孕妇情况,督促落实治疗、监护,了解个案动态情况,追踪结案。督促基层人员对高危情况定期核对,协助基层处理重度高危孕妇的转诊。  

(3)发现毗邻县高危孕产妇,及时与所属县级妇幼保健机构联系。  

3、市妇幼保健院  

除承担市级医院职责外,还需做好以下几点工作:  

(1)专人负责全市高危妊娠管理工作,掌握全市高危妊娠管理动态,定期召开会议,总结经验,分析高危管理情况,进行质量控制和评价,以提高高危妊娠筛选、处理质量,同时对各地高危妊娠管理中存在的问题提出干预措施。  

(2)负责严重合并症及并发症的会诊,及时请专家诊治。  

(3)负责对下级医疗保健单位的围产保健、产科质量等技术指导。  

(4)承担重度高危孕妇的会诊、抢救、治疗工作。  

(5)组织每年市级两次孕产妇、围产儿死亡评审,提出降低死亡率的干预措施。  

八、重度高危妊娠报告卡、重度高危妊娠报告登记本、重度高危孕妇登记簿、重度高危妊娠转诊单及高危孕妇情况月报表 

 

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