医疗纠纷索赔秘籍:新生儿臂丛神经损伤,医院有责任吗?

作者:张洪涛律师 来源:医疗纠纷网 发布时间:2014-11-20 23:21:56 点击数:
导读:新生儿臂丛神经损伤,医院有责任吗?且看医疗纠纷网张洪涛律师为您分解

一、案情摘要:

患儿之母因妊娠36+4周,阴道流水伴规律性下腹痛2小时,于20131085:40入院。入院诊断:“妊娠36+4周;胎膜早破;早产临产;肥胖症。同日12:43经阴道顺利娩出患儿,患儿体重4500g,经检查,诊断为左臂丛神经损伤。

患儿的父母作为患儿的法定代理人提起民事诉讼,法院委托司法鉴定机构对医院的医疗行为是否存在过错以及该过错与患儿的臂丛神经损伤是否存在因果关系进行鉴定。鉴定机构认为,医院对孕妇的病情估计不足、处置不当,是导致患儿臂丛神经损伤的关键因素。医院对患儿的预估体重与出生体重相差悬殊,没有及时剖宫产终止妊娠,违反了《妇产科学》“估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g,正常女性骨盆,为防止母儿产时损伤应行剖宫产结束分娩”的相关规范。

二、臂丛神经损伤的相关规范:

《临床诊疗指南·妇产科学分册》第七章第八节新生儿产伤记载:臂丛神经损伤为胎儿娩出时牵拉颈部用力过度所致,引起肢体完全或部分麻痹。

《临床诊疗指南·小儿内科分册》第十三章第四节记载:新生儿臂丛神经损伤多在分娩过程中,臂丛神经根干部受牵拉或压迫所致,引起上肢完全性或部分性瘫痪,多见于难产或巨大儿。

三、新生儿臂丛神经损伤的原因分析:

新生儿臂丛神经损伤的危险因素有新生儿自身因素、母亲因素、产程因素。新生儿在分娩过程中受牵拉或压迫是引起新生儿臂丛神经损伤的主要原因。但也有专家认为部分臂丛神经损伤的病例并无分娩困难,有些永久性臂丛神经麻痹与分娩操作无关,臂丛神经损伤不应作为分娩过程操作损伤的初步证据,可能在分娩前已存在宫内损伤,而非产伤所致,分娩前胎儿与母体骨盆不适应或产力压迫也可引起臂丛神经损伤。因此,判断医院是否存在过错对于分清责任是至关重要的。

四、是否存在医疗过错可以从一下几个方面进行认定:

1、产前对病情的估计不足:产妇身材矮小、骨盘狭窄(尤其扁平骨盆)、过期妊娠、妊娠期糖尿病、孕妇体重增加过快、胎儿巨大等都可能与肩难产有关,如果病情估计不足,分娩方式选择不当,就有可能发生新生儿臂丛神经损伤。

2、产时处置不当:第二产程延长提示可能与巨大儿、肩难产有关。发生肩难产时应采取以下措施:(1)、做足够大的会阴侧切;(2)、可选择屈大腿助产、压前肩、旋肩、先牵出后肩等方法助产。

3、催产素使用及助产不当:第二产程开始后无适应症使用催产素、无适应症胎吸助产,人为加速第二产程,胎头快速下降,胎肩不能以最合适的位置入盆,造成损伤。

4、未将分娩的有关病情以及可能发生的损害后果进行告知,侵害了患者的知情同意权。

5、孕期保健过程中对于妊娠合并糖尿病没有及时诊断和治疗,违反《孕期保健工作规范》。

6臂丛神经损伤发生后没有及时诊断和治疗,延误病情康复。

 

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