胎心监护怎么看?精准判读全指南_医疗纠纷网

胎心监护怎么看?精准判读全指南

 来源:第一妇产 发布时间:2018-04-26 22:56:10 点击数:
导读:为什么做?及时了解胎儿有无宫内缺氧,减少围产儿死亡率。什么时候做?30周以后,每次20min,避开胎儿睡眠时期。观察哪些指标?胎动、宫缩、胎心率变化(胎心率基线、胎心率变异、加速、减速)胎心率基线(BaselineFet


为什么做?


及时了解胎儿有无宫内缺氧,减少围产儿死亡率。


什么时候做?


30周以后,每次20min,避开胎儿睡眠时期。


观察哪些指标?

胎动、宫缩、胎心率变化(胎心率基线、胎心率变异、加速、减速)


胎心率基线 (Baseline Fetal Heart Rate, BFHR)


无胎动及宫缩的情况下记录10min的FHR;正常为120-160 bpm(临床上也会用110-160bpm)。



BFHR细变异(Variability)


在胎心率基线上重复而快速的变化小波。正常范围5-25 bpm;



加速(Acceleration)


【特点】胎心率暂时增加>15bpm,持续时间>15s;


【提示】散发性加速是胎儿良好的表现,周期性加速常说明脐带轻度受压。




减速(Deceleration)


*减速的临床意义需要结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑。


1)早期减速(Early Deceleration, ED)


【特点】与宫缩同步发生,同时消失,波谷对波峰,缓慢下降,降幅<50bpm,缓慢回升;(下图左)


【提示】宫缩时胎头受压。


2)晚期减速(Late Deceleration, LD)


【特点】在宫缩高峰后开始出现,波谷落后于波峰,时间差30-60s,下降缓慢,降幅<50 bpm,恢复慢。(下图中)


【提示】胎盘功能不良,胎儿缺氧。


3)变异减速(Variable Deceleration, VD)


【特点】变异形态不规则,与宫缩无恒定关系,持续时间长短不一,下降幅度>70bpm,恢复迅速;(下图右)


【提示】宫缩时脐带受压。



相关试验


1)无应激试验(Non-stress test, NST)


通过胎心率的变化,了解胎儿的储备能力。


有反应型(正常):20min内≥3次胎动,伴胎心加速;90%以上在1周内不会发生慢性缺氧;


无反应型(异常):无胎动及胎心加速;24小时重复,若仍无反应,需做OCT/CST;


2)缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test, OCT):


即宫缩应激试验(contractionstress test),通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩,使10min内有3次宫缩



胎心监护看起来挺容易,但是要想较精确的判断也不是简单的事。


1

产前胎儿监护开始时间


对于大多数高危孕妇,孕 32 周起可开始行胎儿监护。具体的监护时机依据妊娠合并高危因素的不同而不同,对于胎死宫内发现极高的孕妇,产前监测时间可早至孕 26~孕 28 周。


2

监护频率


个体化。一周内正常产前监护结果的胎儿死胎发生率,阴性预测值 NST 99.8%,CST、BPP、改良的 BPP 是 99.9%。但这些监护不能预测突然出现的紧急状况下的胎儿安危,如胎盘早剥、脐带脱垂等。


3

胎心监护的形式


(1)无应激试验(NST):NST 反应型:指监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速。妊娠 32 周前,加速在基线水平上 ≥ 10 次/min、持续时间 ≥ 10s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。NST 无反应型:指超过 40 min 没有足够的胎心加速。


(2)宫缩应激试验(CST):足够的宫缩定义为至少 3 次/10 min,每次持续至少 40s。如果产妇自发的宫缩满足上述要求,无需诱导宫缩,否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。CST 阴性:无晚期减速或明显的变异减速。


胎心监护的解读:主要从以下六个方面进行:宫缩,胎心基线,基线变异,胎心加速,胎心减速及正弦曲线等。而产时胎心监护,往往分为 3 类:I 类胎监、II 类胎监和 III 类胎监,这一分类方法有利于产时紧急情况的快速处理。


4

常用术语和定义



5

产时胎监的 3 类标准



6

几种常见药物对胎监的影响



7

正常胎监



8

早期减速



9

变异减速



10

晚期减速



11

频发变异减速



12

延长减速



13

正弦波



上一篇:济南市有医疗损害司法鉴定资质的机构 下一篇:
相关文章
  • 没有找到相关文章!