病历字迹难辨认，被判赔偿40万

    2012年12月27日，2岁的小伟（化名）因发热咳嗽伴憋喘，一天之内三次在父母陪同下到某儿童医院门诊就诊，后因病情加重当晚入院。2013年1月11日，小伟在医院去世。小伟父母认为医院诊疗存在过错，造成小伟死亡，诉至法院索赔81万余元。

　　审理中，小伟父母提交了在医院门诊就医的病历手册，但因字迹潦草难以辨认、识别，导致医疗过错及因果关系的鉴定受阻。后法官与医患双方花费大量时间、精力核对，仍有部分内容难以识别。

　　最终，鉴定机构就缺失病历的实质性影响进行了评估鉴定，结论为医院存在过错，与小伟的死亡之间存在一定的因果关系。最终，法院判令医院承担45%的赔偿责任，判赔损失40余万元。

   医疗纠纷网张洪涛律师点评：《病历书写基本规范》第六条规定：病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

   但是，如天书般的病历比比皆是，为医疗过程的判定制造了困难，甚至有些医生事后对自己书写的病历也难以辨认。根据《侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，医疗机构存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定的，推定医疗机构有过错。因此，违反病历书写基本规范的应当推定医疗机构有过错。本案为医务人员提了醒，是一个鲜活的教育素材。